Promouvoir le mouvement grâce au logement

Par Vincent Pasquier, chef de projet Habitat senior, Direction générale de la cohésion sociale, État de Vaud, et Lionel Constantin, chargé de projet en promotion de la santé et préventions, Unisanté, Lausanne).

L’une des missions du Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Unisanté, consiste à développer des interventions de promotion de la santé et de prévention, en particulier auprès des populations en situation de vulnérabilité ou ayant des besoins spécifiques sur l’ensemble du territoire vaudois. Depuis 2022, Unisanté ^[1] met en œuvre un projet visant à promouvoir l’activité physique dans le milieu de vie des logements adaptés avec accompagnement (LADA).

Ce dernier s’appuie sur les principes fondamentaux de la promotion de la santé, en particulier la multisectorialité et la nécessité d’une approche interdisciplinaire pour atteindre les publics les plus vulnérables. Il repose sur des actions à la fois structurelles et comportementales, mettant l’accent sur le plaisir et la création du lien social autour du mouvement. En effet, l’interaction sociale, le soutien social et la cohésion sociale influencent fortement l’activité physique (Wang et al., 2023), tandis que le plaisir dicte en grande partie la motivation à bouger à partir de 70 ans (Maillot et al., 2018).

L’importance de l’activité physique pour les personnes âgées est soulignée par l’étude de Vejux et al., 2021, indiquant que la qualité de vie est liée positivement au volume d’activité physique pratiqué quotidiennement par un·e senior. Effectivement, les piliers constituant la qualité de vie tels que l’état physique, l’état psychologique, le niveau de dépendance et les rapports sociaux peuvent être influencés par la pratique d’activité physique.

Le projet s’insère dans le Programme d’action cantonal en matière d’activité physique, alimentation et santé psychique ^[2] et inscrit comme mesure dans le Plan stratégique de santé publique 2024-2028. Il contribue également aux objectifs de la politique cantonale « Vielllir2030 », dont le but est « d’améliorer la qualité de vie des seniors et favoriser le vieillissement en santé, le bien vieillir en communauté, la bonne intégration des seniors dans la société, la cohésion sociale et la bienveillance entre les générations ».

Favoriser l’autonomie et la qualité de vie

Les logements adaptés avec accompagnement s’adressent aux seniors fragilisé·es pour des raisons physiques, psychiques ou sociales (88% des locataires) et aux personnes en situation de handicap (12% des locataires). Les appartements disposent d’une architecture ajustée et se situent à proximité d’infrastructures telles que commerces, transports et services. Un système d’appel à l’aide peut être installé selon les besoins, le plus souvent en coordination avec le Centre médico-social (CMS) de la région. Une référente ou un référent social propose un accompagnement social et des animations aux locataires dans un espace commun. Grâce aux loyers abordables, ces appartements sont accessibles aux bénéficiaires des prestations complémentaires AVS/AI et aux personnes de la classe moyenne.

Selon une étude réalisée par la Haute école de la santé La Source (Bedin et al., 2021), les LADA préviennent le déclin fonctionnel et prolongent la vie à domicile en améliorant significativement la qualité de vie des personne résidentes. Ce dispositif permet ainsi de retarder l’entrée en établissement médico-social de 1,9 année en moyenne.

Actuellement, 69 sites de LADA sont reconnus par le Canton de Vaud, ce qui représente près de 1’900 appartements accueillant plus de 2’000 personnes, pour une septantaine de professionnel·les. Le Canton estime que 1’500 LADA et logements pour seniors non reconnus devraient être construits entre 2020 et 2030 pour répondre aux besoins identifiés ^[3].

Renforcer le dispositif

La modification de la loi d’aide aux personnes recourant à l’action médico-sociale entraîne une démarche de consolidation du dispositif LADA. Elle vise à faciliter l’accès à ces logements en améliorant l’information et en développant les aides financières aux locataires et aux prestataires de service.

Cette démarche consiste également à renforcer l’orientation de la population en intégrant les Bureaux régionaux d’information et d’orientation ^[4] dans le processus d’attribution des logements. Les axes de consolidation portent en outre sur la qualité architecturale des projets, les loyers admissibles et la mise en place d’un modèle de bail à loyer type. Enfin, ce processus valorise la mission sociale des LADA, en apportant une attention particulière aux professionnelles et professionnels sur le terrain. Cela consiste notamment à renforcer le rôle de la référente sociale ou du référent social, en augmentant sa présence dans l’immeuble et en lui proposant un catalogue de formation continue.

Renforcer les compétences professionnelles

La formation et le développement des compétences des professionnelles et professionnels des logements adaptés avec accompagnement du canton de Vaud sont essentiels pour répondre aux besoins spécifiques des locataires, favoriser leur autonomie et garantir un accompagnement de qualité, adapté à des situations parfois complexes. Les formations — mises en place avec la collaboration des prestataires en LADA — contribuent au renforcement et à la mise à jour continue des connaissances, des compétences et des pratiques professionnelles.

A ce jour, une dizaine de thématiques ont été identifiées par un groupe de travail et seront proposées progressivement à hauteur de deux journées par années en moyenne. Il y a/aura notamment des modules sur la santé mentale, l’alimentation, les addictions, l’information sur le dispositif médico-social, le vieillissement et la fin de vie, la participation sociale et les dynamiques de groupe, la santé au travail.

Promouvoir le mouvement et l’activité physique

En 2023, Unisanté a conçu et proposé la première formation continue à destination des référentes sociales et des référents sociaux, en réponse à une analyse mettant en lumière leur besoin de soutien pour promouvoir le mouvement auprès des personnes âgées. Soixante personnes ont suivi une journée de formation alternant théorie et exercices pratiques autour des thématiques du vieillissement, de la prévention des chutes, de l’activité physique et des techniques pour encourager sa pratique. Des moments d’échanges en groupe ont favorisé la mise en réseau des participantes et participants, le partage de bonnes pratiques, l’identification des principales barrières rencontrées sur le terrain et la réflexion autour de solutions adaptées. À cette occasion, Unisanté a conçu une brochure contenant les ressources principales utiles pour promouvoir l’activité physique et le mouvement auprès des seniors.

Pour mesurer la pertinence et les effets de l’intervention, les professionnelles et les professionnels ont répondu à un questionnaire d’évaluation avant la formation, immédiatement après celle-ci, puis à nouveau six mois plus tard. À ce moment-là, 38% des répondant·es indiquent la mise en place de nouveaux groupes d’activité physique dans leur logement et 31% remarquent une meilleure adhésion des locataires aux séances existantes. De plus, 50% des personnes sondées signalent que de nouvelles mesures en lien avec la promotion du mouvement (sorties et activités sportives ponctuelles, messages de prévention et d’encouragement) ont été mises en place et 80% souhaitent en développer davantage dans le futur.

L’intérêt marqué pour la thématique et les retours formulés par les personnes formées ont conduit Unisanté à concevoir une deuxième formation continue, dans le but de soutenir et renforcer les connaissances et compétences acquises. Dispensée durant le premier trimestre 2025, son contenu a été axé sur les outils et techniques pratiques permettant de donner des cours d’activité physique, notamment de gym douce, et de proposer des exercices spécifiques de prévention des chutes (équilibre statique, dynamique, renforcement musculaire et entrainement mental).

Prévenir les chutes: sensibilisation auprès des seniors

Si le projet s’est en première intention articulé autour des formations des professionnel·les relais, il s’est ensuite étendu à des actions complémentaires destinées directement aux seniors.

L’intérêt marqué pour le thème de la prévention des accidents a conduit à la réalisation de dix-sept conférences « actives » en 2023, touchant un total de 245 seniors. Les informations transmises portaient sur la nature multifactorielle des chutes et les actions (tant comportementales qu’environnementales) pour les prévenir et réduire les risques associés. L’activité physique étant un pilier fondamental en la matière, un moment d’exercices pratiques clôturait les conférences.

Selon un questionnaire passé en fin de conférence, 95% des personnes interrogées indiquent comprendre l’importance du mouvement régulier et des exercices spécifiques pour réduire les risques d’accident. De plus, 67% des seniors indiquent avoir déjà chuté depuis l’âge de la retraite. Ce chiffre visibilise le fait que le public touché est vulnérable et à risque de développer des limitations fonctionnelles, permanentes ou non, pouvant accélérer la perte d’autonomie au quotidien.

Vers des logements promoteurs de mouvement

En complément à la formation des professionnelles et des professionnels et à l’information des locataires, un volet spécifique du projet se penche actuellement sur les liens entre l’environnement bâti, les offres d’activité physiques existantes et les opportunités de mouvement au sein et autour des LADA.

L’environnement bâti s’inscrit en effet comme un déterminant du comportement en matière d’activité physique pour les hommes et les femmes (Tcymbal et al., 2020), bien qu’il soit encore peu étudié pour la promotion d’un mode de vie physiquement actif chez les personnes âgées (Laddu et al. 2021). Notons parmi les éléments cruciaux la présence, la proximité et l’accès aux transports publics, aux installations sportives/de loisirs et aux offres d’activité physique, aux infrastructures favorisant la mobilité douce, ainsi que des facteurs comme la sécurité ou la qualité des paysages (Bonaccorsi et al., 2020).

Cette démarche pilote accompagne deux logements sélectionnés afin de documenter si l’environnement du logement influence favorablement l’activité physique des locataires ? Une phase diagnostique, effectuée à l’aide de focus group, évalue les comportements en activité physique, les besoins des habitant·es et recense les éléments du logement ou de l’environnement proche (< 500 mètres) comme étant favorables ou non au mouvement. Ces éléments sont ensuite compilés et mis à disposition des responsables afin de fournir des éléments concrets sur lesquels s’appuyer pour orienter l’action. En cas de besoins communs soulevés par les seniors, la démarche participative pourrait être poursuivie en créant un groupe de travail, incluant les personnes âgées, dans lequel des mesures adaptées favorisant la pratique d’activités physiques, libres ou structurées, seraient réfléchies.

Bibliographie

• Bedin Grazia Marion, Droz Mendelzweig Marion, Dellepiane Maurizio, Sobrino Piazza Jimena. (2021). Vivre à domicile le plus longtemps possible, Haute école de la Santé La Source.
• Bonaccorsi, Guglielmo, Federico Manzi, Marco Del Riccio, Nicoletta Setola, Eletta Naldi, Chiara Milani, Duccio Giorgetti, Claudia Dellisanti, et Chiara Lorini. (2020). « Impact of the Built Environment and the Neighborhood in Promoting the Physical Activity and the Healthy Aging in Older People: An Umbrella Review ». International Journal of Environmental Research and Public Health 17, no 17 (janvier 2020): 6127.
• Laddu, Deepika, Amanda E. Paluch, et Michael J. LaMonte. (2021). « The role of the built environment in promoting movement and physical activity across the lifespan: Implications for public health ». Progress in Cardiovascular Diseases 64 (1 janvier 2021): 33‑40.
• Maillot Pauline, Clémentine Becquard, et Alexandra Perrot. (2018). « Motivation des personnes âgées à pratiquer une activité physique ». Gérontologie et société 40156, no 2 (3 juillet 2018) : 127‑42.
• Tcymbal, Antonina, Yolanda Demetriou, Anne Kelso, Laura Wolbring, Kathrin Wunsch, Hagen Wäsche, Alexander Woll, et Anne K. Reimers. (2020). « Effects of the Built Environment on Physical Activity: A Systematic Review of Longitudinal Studies Taking Sex/Gender into Account ». Environmental Health and Preventive Medicine 25, no 1 (27 novembre 2020): 75.
• Vejux J, le Bruchec S, Bernat V, Beauvais G, Beauvais N, Berrut G. (2021). Fragilité et qualité de vie, les apports de l’activité physique chez la personne âgée. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2021 ; 19(2) :127-36.
• Wang, Yiyu, Bert Steenbergen, Erwin van der Krabben, Henk-Jan Kooij, Kevin Raaphorst, et Remco Hoekman. (2023). « The Impact of the Built Environment and Social Environment on Physical Activity: À Scoping Review ». International Journal of Environmental Research and Public Health 20, no 12 (janvier 2023): 6189.

^[1] Unisanté reçoit le soutien de la Direction générale de la santé et de la Direction générale de la cohésion sociale de l’Etat de Vaud pour la mise en place de ce projet.

^[2] Ce programme est subventionné par la Direction générale de la santé.

^[3] L’expérience acquise et les outils développés en menant les différentes actions présentées dans cet article permettent à Unisanté de se tenir à disposition et soutenir les éventuels LADA souhaitant développer des initiatives similaires ou proposer des solutions personnalisées visant à encourager un mode de vie actif auprès de leurs locataires.

^[4] Chacune des quatre régions sanitaires vaudoises dispose d’un Bureau régional d’information et d’orientation (BRIO), dont la mission est d’orienter les personnes en perte d’autonomie à domicile ou après une hospitalisation, d’accompagner les personnes qui souhaitent entrer en EMS (établissement médico-social) pour un court ou un long séjour, en HNM (home non médicalisé) ou en LADA (logement adapté avec accompagnement). Le BRIO centralise et gère les demandes d’hébergement en fonction des priorités et des disponibilités. Il transmet l’information sur les prestations à disposition au sein des institutions et informe, conseille et soutient les particulier·ères et les professionnel·les.

Lire également :

• Laurent Beausoleil, «Des présences actives, recette du Vivre Ensemble», REISO, Revue d'information sociale, publié le 6 janvier 2025
• Judith Kühr et al., «Senior et seul·e: pistes d’action contre la solitude», REISO, Revue d'information sociale, publié le 26 août 2024
• Marion Droz Mendelzweig et Maria Grazia Bedin, «Où les femmes seniors habiteront-elles demain?», REISO, Revue d'information sociale, publié le 7 mars 2024
• Nathalie Bacq et Sophie Progin Batalla, «Des seniors définissent leur vision du bien-vieillir», REISO, Revue d'information sociale, mis en ligne le 5 mai 2022
• Caroline Knupfer et Benoît Tabin, «Co-construire une nouvelle politique vieillesse», REISO, Revue d'information sociale, mis en ligne le 21 mars 2022
• Marion Droz Mendelzweig et Maria Grazia Bedin, «Seniors: se sentir chez soi en logement protégé», REISO, Revue d'information sociale, mis en ligne le 16 septembre 2021